島根・木質バイオマス研究会　 入会申込書

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入会ご希望の方は以下を選択・ご記入下さい。折返し会費振込み用紙を送付いたします。

１	会員種を選択して下さい。	正会員：個人　 一般　 (年会費1口3千円で1口以上) 正会員：個人　 学生　 (年会費1口1千円で1口以上) 正会員：企業･団体　 (年会費1口1万円で1口以上) 賛助会員　 (年会費1口3万円で1口以上)
２	氏名とフリガナをご記入下さい。 例：島根　 森（ｼﾏﾈ ｼﾝ） 企業・団体会員は企業・団体名と連絡担当者名をご記入下さい。
３	住所（郵送の連絡先）をご記入下さい。 個人会員で、勤務先記載の方は郵便が届く部署等までご記入下さい。
４	電話番号をご記入下さい。 個人会員の方は自宅等か勤務先かも明記して下さい。
５	FAXをお持ちの方は番号をご記入下さい。 個人会員の方は自宅等か勤務先かも明記して下さい。
６	メールアドレスをお持ちの方はアドレスをご記入下さい。
７	申込む年会費をご記入下さい。 例：10口、計30,000円

お疲れ様でした。「送信」ボタンを押して送信してください。

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